A) 입 안에서 녹이시거나 치아로 잘게 부수어서 드시는 것이 제일 좋습니다.

카비드(Cavid) 츄어블정(저작정)은 칼슘(탄산칼슘 1250mg; 칼슘으로서 500mg)과 비타민D(농축콜레칼시페롤분말 4mg; 콜레칼시페롤으로서 400iu)를 함유하고 있어서 하루 1~2정으로 충분히 하루 칼슘 권장섭취량(700~800mg)과 하루 비타민D 권장섭취량(400~4000iu)을 채울 수 있는 약입니다. 만 3세 이상부터 노년층까지 전 연령대가 섭취할 수 있고, 가까운 약국에서도 구입할 수 있는 일반의약품입니다.

카비드 츄어블정은 덴마크의 칼슘제 전문 제약회사인 ‘나이코메드(Nycomed)’사에서 특수공법(1)으로 만들어졌고, 2000년 중반 경 유럽 전체 칼슘제 시장에서 1위를 차지한 제품이었습니다. 이후, 2006년 ㈜녹십자에서 카비드 츄어블정을 수입 및 판매하면서 국내에 도입되었습니다(2). 당시 이 제품에는 레몬향 감미료와 아스파탐 등이 사용되었는데, 아스파탐(설탕보다 200배 단맛을 가진 인공감미료)은 페닐알라닌이 있기 때문에 페닐케톤뇨증 환자가 섭취할 경우 유해할 수 있다는 단점이 있었습니다. 그래서 2017년 아스파탐 대신에 수크랄로스(설탕보다 600배 단맛을 가진 인공감미료)가 함유된 제품으로 변경되었고, 크기도 기존 대비 13% 감소되었습니다(3). 현재 본원에서 드리는 약제는 2017년에 개정된 제품입니다.

레몬향 감미료의 존재와 단맛이 강화되어온 제품의 역사에서 아실 수 있듯이 카비드 츄어블정은 그대로 삼키지 않고 입 안에서 녹이시거나 치아로 잘게 부수어서 드실 수 있도록 만들어졌습니다. 카비드 츄어블정은 앞뒤에 아무 글씨가 써져 있지 않은 흰색 원형 정제이고, 그 크기는 직경 1.4cm, 두께 0.6cm로서 다른 약제들과는 다르게 다소 크고 두껍다고 느끼실 수 있습니다.

츄어블정을 그대로 삼키면 어떻게 될까요? 식도가 막히거나 위장관에 약제가 눌러 붙을 수 있고, 식도 점막과 약제가 오랫동안 붙어있으면서 식도 점막이 괴사되어 식도를 손상시킬 수 있습니다. 그리고 드물지만 병원에 입원하실 수 있습니다(4,5). 왼쪽의 X-레이 사진은 미국 81세 여성이 가슴 불편감으로 병원에 방문했을 때 촬영된 것입니다(5). X-레이 사진 중앙에 흰색 원형의 물체가 식도 중간에 머물러 있는 것을 보실 수 있습니다. 오른쪽의 위내시경 사진에서는 흰색 물체가 식도 한 가운데를 막고 있음을 보실 수 있습니다. 후에 해당 흰색 물체는 직경이 약 1.6cm의 츄어블 칼슘제인 미국의 텀스(TUMS) 엑스트라 스트렝스였고, 이를 그대로 삼켜서 발생한 일로 밝혀졌습니다.

또한, 츄어블정을 그대로 삼킨다면, 위장에서 약이 잘 녹지 않을 수 있고 이로 인해 약의 체내 흡수가 낮아져서 결국 약효가 감소될 수 있습니다. 미국 미시건 의과대학에서 발표한 자료에는 칼슘과 비타민D 복합제를 그대로 삼킬 경우에 약제의 체내 흡수 정도를 유추해볼 수 있는 방법이 소개되어 있습니다(6). 따뜻한 물이 담긴 컵에 약제를 넣으시고 30분 동안 가만히 기다려보세요. 그리고 휘저어 보세요. 만약에 약제가 모두 녹았다면 해당 약제를 그대로 삼키더라도 위장 내에서 잘 녹을 수 있는 약이고, 만약에 아니라면 약의 설명서대로 입 안에서 녹이시거나 치아로 잘게 부수어서 드시는 것이 좋습니다.

비록 카비드 츄어블정은 문제가 된 약제보다 크기가 작지만, 식도의 움직임이 저하되신 분들이나 노인분들이 그대로 삼키실 경우 문제가 될 수 있습니다. 그리고 틀니를 착용하신 분들은 입 천장의 촉각 감도가 저하되어 있기 때문에 츄어블정을 복용 시 제대로 조각조각 났는지 확인해보시고 복용하시는 등 주의가 필요하십니다. 다만, 치아가 약해서 치아로 약제를 잘게 부수어서 드시는 것이 불편하신 분들은 사탕처럼 빨아 드시는 것을 권해드립니다.


<참고문헌>
(1) 팜뉴스 https://www.pharmnews.com/news/articleView.html?idxno=612
(2) 후생신보 http://www.whosaeng.com/6834
(3) eMD 뉴스 http://www.mdon.co.kr/news/article.html?no=15180
(4) PharmTech.com https://www.pharmtech.com/view/chewable-tablets-a-review-of-formulation-considerations
(5) Wisniewski RM et al., An esophageal foreign body impaction from a Tums E-X tablet. Gastrointest Endosc. 1997 Jun;45(6):518-21.
(6) 미국 미시건 의과대학 https://www.med.umich.edu/1libr/CCG/CalciumVitaminD.pdf